Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR) se uporablja v laboratorijskih praksah od konca 19. in začetka 20. stoletja. Edmund Bernatsky, poljski terapevt, patolog in medicinski zgodovinar, je predlagal uporabo sedimentacije eritrocitov kot testa. Pred več kot 120 leti je E. Bernatsky objavil razpravo o možnih mehanizmih pojavov in opazovanjih o razlikah v reakciji pri različnih vrstah patologije. Analizo je avtor imenoval kot reakcijo sedimentacije eritrocitov (ESR). Pogosto, ko prejmete rezultate analize ESR nad normo - kaj to pomeni?
Normalni in patološki kazalniki ESR v krvi
Tudi v času Galen, Hipokrat, zdravniki aktivno uporabljajo krvotok in opazili, da je kri, ko je stal "stratificiran." Spodnja plast je bolj gosta in obarvana, vrh pa transparenten in svetel. Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih s svetlobno plastjo izrazitejša od temne. Toda do 20. stoletja diagnostična vrednost ESR ni bila opažena.
Leta 1918 je švedski hematolog R. Fareus na kongresu v Stockholmu poročal o spremembi ESR med nosečnostjo, pri čemer je to analizo obravnaval kot test nosečnosti. Kasneje se je ESR štel za objektiven test za patološke procese v telesu.
Bistvo pojavov ESR je, da eritrociti tvorijo usedlino pod vplivom gravitacije. Hitrost njihovega poravnave je odvisna od agregacije (strganja).Pri različnih boleznih lahko eritrociti tvorijo velike konglomerate in nato povečajo ESR.
Nastajanje velikih konglomeratov je posledica povečanja:
- ravni fibrinogena in globulina;
- viskoznost plazme;
- velikost krvnih celic.
Na ESR vplivajo:
- analitska metoda;
- starost in spol.
Za pridobitev diskretnih rezultatov je treba upoštevati dejavnike, ki vplivajo na točnost kazalnika. Tabela prikazuje vzroke sprememb ESR pri ljudeh, ne glede na spol in starost:
| Vplivi na ESR | Hitro | Počasi |
|---|---|---|
| Eritrocitna aktivnost | Anemija | Polycythemia |
| Uživanje zdravila | Peroralni kontraceptivi | Nesteroidni analgetiki |
| Motnje presnove lipidov | Povečajte holesterol | Zvišane koncentracije žolčnih kislin v krvi |
| Kršitev kislinsko-baznega ravnovesja krvi | Acidoza ("zakisljevanje") | Alkaloza ("alkalizacija") |
| Temperatura zunanjega zraka pri poravnavi kapilare | > + 27 ° C | + 22 ° C |
| Drugi dejavniki | Nosečnost | Anomalije velikosti in oblike krvnih celic |
Vpliv teh dejavnikov izkrivlja rezultat analize in ga je treba upoštevati pri izvajanju raziskav.
ESR ne more zahtevati "naslova" analize, ki daje izčrpen rezultat. Pri določanju in razširitvi kazalcev se mora zdravnik zavedati diagnostičnih omejitev analize.
Pri ženskah
Pri ženskah, mlajših od 60 let, se referenčna vrednost (norma) ESR šteje za 2-12 mm / uro. Indikator je odvisen od stanja in količine glavnih krvnih komponent, pa tudi od aktivnosti androgenih hormonov. Za oba spola so v krvi glede na starost indikatorji ESR. Torej, za ženske, starejše od 60 let, je stopnja <20 (30) mm / uro.
V obdobju brejosti opazimo tudi spremembo ravni hormonov, zato je glede na trajanje nosečnosti posebna tabela referenčnih vrednosti. Mehanizmi prilagajanja pri pripravi na porod otroka vključujejo spremembe v krvi. Stopnja ESR v drugi polovici nosečnosti je 40-50 mm / uro.
Ker so referenčne vrednosti povprečje in zgornja meja norme velja samo za 95% bolnikov, lahko individualne izračune norme izvedemo z uporabo Tarelli, Westergren ali enostavnejše Millerove formule.
Pri otrocih
Stopnja ESR v krvi pri otrocih odraža značilnosti njihovega razvoja in izboljšanja različnih funkcij telesnih sistemov.
Torej, na primer, ESR v krvi novorojenčkov ne presega 2 mm / uro, kar je posledica posebnosti sestave krvi:
- visoko število rdečih krvnih celic (hematokrit);
- nizke količine beljakovin in zlasti globulinov;
- visok holesterol (hipoholesterolemija);
- nizka acidoza.
S starostjo se spreminja število krvnih znakov pri otrocih, spremenijo pa se tudi kazalniki ESR.
Tako je na primer norma ESR pri otrocih:
- novorojenčki: 1-7 dni - 1-2 mm / uro; 8-14 dni - 4-17 mm / uro; 2-6 mesecev - 17-20 mm / uro;
- predšolski otroci - 1-8 mm / uro;
- mladostniki: dekleta - 15-18 mm / uro; fantje - 10-12 mm / uro.
Pri otrocih so vsi kazalci delovanja sistemov bolj labilni (mobilni) kot pri odraslih. Zato jih močno vplivajo zunanji dejavniki, kot so okoljski pogoji. Ugotovljeno je bilo, da se pri otrocih in mladostnikih, ki živijo v neugodnih pogojih, značilnosti krvi razlikujejo od povprečnih normalnih vrednosti. Torej pri otrocih, ki živijo v visokih širinah (evropski sever), se razlike med spoloma (spol) v vsebnosti rdečih krvnih celic povečajo.
V primerjavi z mladostniki v srednji širitvi imajo v ESR pomembne razlike:
- za dekleta - 6-8 mm / uro (v primerjavi s 5-6 mm / uro);
- za dečke - 6-7 mm / uro (proti 4-5 mm / uro).
Pri mladostnikih, ki živijo na severu, so odčitki ESR običajno veliko višji od ESR v krvi otrok v srednjih širinah. Hkrati je prilagoditev deklet na pogoje visoke širine bolj izrazita kot pri fantih.
Pri moških
Norma ESR v krvi moških je podvržena tudi starostni povezavi:
| Starost moških (leta) | Norma ESR (mm / uro) |
|---|---|
| manj kot 20 | 1,0-10,0 |
| 20-60 | 14,0 |
| >60 | 18,0-35,0 |
Neznaten - z 1-2 enotami, povečanje kazalca v primerjavi z normo lahko kaže na zmanjšanje patološkega procesa ali kršitev pogojev priprave za analizo.
Če rezultat odstopa za 15-30 enot, se lahko domneva rahel vnetni proces, ki je značilen za prehlad.
Povečanje ali zmanjšanje za> 30 enot označuje resen postopek.
Indikator, ki se razlikuje od norme za 60 ali več enot, kaže na hude kršitve stanja.
Ker sam ESR ni informativen in nespecifičen (ne more natančno navesti narave in lokalizacije patološkega procesa), je predpisan v kombinaciji z drugimi študijami.
Tabela norma ESR pri ženskah po starosti
Na kemično in fizično sestavo krvi vplivajo številni zunanji in notranji dejavniki.Ker je žensko telo bolj dovzetno za spremembe, vključno s hormonskimi, so nihanja vrednosti ESR glede na starost pri ženskah izrazitejša kot pri moških.
Starostne spremembe, ki se pojavljajo v ženskem telesu, lahko razdelimo na 5 blokov:
- Oblikovanje in razvoj telesa.
- Začetek pubertete.
- Spolna zrelost - roditelj.
- Začetek menopavze.
- Vrhunec.
Vsak od blokov je značilen po normi ESR in obdobje pubertete je podrobneje razdeljeno. Spodnja tabela prikazuje stopnjo ESR pri ženskah po starosti:
| Starost (leta) | Norma ESR (mm / uro) | |
|---|---|---|
| Spodnja zveza | Zgornja meja | |
| 13 | 1-4 | 12 |
| 13-18 | 3 | 18 |
| 19-30 | 2 | 15 |
| 31-40 | 2 | 20 |
| 41-50 | 0 | 26 |
| 51-60 | 0 | 26 |
| >60 | 2 | 55 |
Poleg zgoraj naštetih dejavnikov, ki vplivajo na ESR, pri ženskah se rezultat analize povečuje s spremembami v hormonskih ravneh, ki jih povzročajo:
- menstrualni ciklus;
- nosečnost;
- postpartalni pogoj in dojenje;
- jemanja peroralnih kontraceptivov;
- hormonsko nadomestno zdravljenje.
Na nivoju ESR pri ženskah pomembno vpliva prehrana. Strast za prehrano mladostnikov in mladih žensk privede do odstopanja od kazalcev ESR od starostne norme.Ob referenčnih vrednostih obstajajo znatne razlike pri povečanju ali zmanjševanju indeksa telesne mase.
ESR med nosečnostjo
Pri ženskah so v različnih obdobjih brejosti opazili različne kazalnike o ESR:
- I trimester - ~ 13-21 mm / uro;
- II trimester - 25 mm / uro;
- III trimester - 30-45 mm / uro.
Po rojstvu se večji ESR vzdržuje nekaj časa (3-4 tedne ali več). Zvišanje ESR med nosečnostjo kaže, da se plod razvija.
Če je raven ESR ženske višja od običajne, kaj to pomeni?
Nosečnice imajo ESR višje od običajne, kaj to pomeni? Nosečnost spremljajo genetsko programirani, adaptivni procesi.
Stopnja njihove resnosti je odvisna od:
- gestacijska starost;
- število plodov;
- individualne rezervne sposobnosti ženskega telesa.
Tudi s fiziološko nosečnostjo raziskovalci opažajo znake sindroma sistemskega vnetja.
S povečanjem nosečnosti se povečuje tudi kazalnik ESR, kar je posledica:
- zmanjšanje števila rdečih krvnih celic zaradi povečanja količine krvne plazme;
- povečanje velikosti rdečih krvnih celic;
- povečana endogena zastrupitev;
- aktiviranje protivnetnih citokinov;
- zmanjšane skupne beljakovine v krvi;
- povečanje količine fibrinogena v krvi in povečanje njegove viskoznosti.
Ti prilagoditveni mehanizmi vodijo k pospeševanju sedimentacije eritrocitov.
Na površini rdečih krvnih celic so lokalizirani proteini, ki vodijo k agregaciji rdečih krvnih celic. Poleg tega se spremeni tudi naboj na površini membrane rdečih krvnih celic. Če na začetku nosečnosti prevladujejo kalijevi ioni, se nato v drugem trimesečju njihova raven zmanjša, v tretjem trimesečju pa prevladujejo natrijevi ioni. Do konca nosečnosti celotno kopičenje natrijevih ionov doseže svoje mejne vrednosti. Sprememba obremenitve membran vodi v "povezovanje" krvnih celic.
Poleg tega pri nosečnicah spremeni lipidni presnovek. Količina holesterola, trigliceridov in maščobnih kislin, ki so material za sintezo steroidov, potrebnih za tvorbo tkiva ploda, se poveča v krvi. Vse te spremembe vodijo k pospeševanju ESR in so fiziološka norma med nosečnostjo. Zato ESR v gestacijskem obdobju izgubi svojo diagnostično vrednost indikatorja vnetnega procesa.
Če pa ESR znatno presega zgornjo mejo norme, lahko to kaže:
- vnetni procesi v telesu;
- okužbe organov urogenitalnega sistema;
- pielonefritis, ki ga povzroča mehanično delovanje rastočega plodu;
- pozna gestoza.
Študija parametrov krvi, vključno z ESR, se opravi vsaj 4-krat v celotnem gestacijskem obdobju. Rezultati pomagajo ugotoviti prisotnost arterijskih zapletov v zgodnjem obdobju in razviti ustrezno terapevtsko korekcijo stanja.
Metode za določanje ESR
Določitev ESR se izvaja z več metodami. Na ozemlju naše države je predlagana metoda leta 1924 še vedno priljubljena. Panchenkov. In v tujini uporabljajo metodo Westergren, ki jo je leta 1977 priznala referenca Mednarodnega odbora za standardizacijo v hematologiji (ICSH). Metoda Westergren je razvila avstralski hematolog Vintrob. V Evropi in Izraelu se daje prednost metodi Winthrob, medtem ko se v Ameriki uporablja metoda Winthrobe. Kakšna je razlika med temi metodami?
ESR v Panchenkovu
Ta metoda je bila uporabljena več kot 90 let za določitev ESR. Za raziskave z uporabo kapilarne krvi.Razredčimo ga z natrijevim citratom in postavimo v stekleno cev z notranjim premerom 1 mm.
Enostavnost in nizki stroški metode ne nadomeščajo svojih pomanjkljivih lastnosti:
- nezmožnost standardizacije metode zaradi vpliva zunanjih dejavnikov (kapilarna čistost, napake redčenja, kakovost natrijevega citrata);
- tehnične težave pri pridobivanju kapilarne krvi (hemoliza krvi med stiskanjem prsta);
- nezmožnost doseči popolno notranjo površino in čistost kapilare z večkratno uporabo.
Stolpec, uporabljen v analizi, ima dolžino 100 mm in je stopnjeval s stopnjo med tveganji 1 mm. Zaradi majhne količine krvi v kapilari ga ni mogoče shraniti, kar je velika pomanjkljivost med pregledovanjem. Poleg tega preveč dejavnikov vpliva na točnost rezultata, zaradi česar je nemogoče standardizirati metodo.
ESR v Westergrenu
Pri določanju ROE za Westergren se uporablja celotna venska kri. Dolžina kapilare je prav tako drugačna - 200 mm. Na območju visokih vrednosti ESR v smislu Westergren in Panchenkov obstajajo razlike. Torej, na primer, v skladu s standardom Panchenkov znaša 70 mm / uro glede na Westergren približno 100 mm / uro.
Kljub večji natančnosti metode Westergren ima tudi nekaj pomanjkljivosti:
- nezmožnost uporabe krvi za druge teste, ker se kri za splošno analizo in študije ESR pripravljajo drugače;
- čas držanja je 1 ura;
- visoka (18,3%) spremenljivost rezultatov;
- nemogoče avtomatizirati proces.
Zaradi teh pomanjkljivosti je Winthrobe izboljšal metodo Westergren.
ESR na Vintrobu
Po metodi Winthrobe se kri odvzame iz vene, vendar je njegova količina manjša kot v metodi Westergren, saj kolona ni 200 mm, ampak 100 mm. Toda ta metoda močno podcenjuje rezultat, tako na področju nizkih stopenj kot tudi na področju visokih. Na primer, tabela prikazuje ustrezne kazalnike krvne slike ESR, norme za različne lestvice:
| Norma ESR (zgornja meja) | Po mnenju Westergren (mm / h) | Po Winthrobe (mm / h) |
|---|---|---|
| za odrasle ženske | 8 | 20 |
| za odrasle moške | 6 | 10 |
| spodnja meja brezpogojne patologije | 40 | 100 |
Zato je pri določanju kazalcev ESR treba omeniti, katera metoda je bila uporabljena za izvedbo študije.
Če so metode Panchenkov in Westergren primerljive v rezultatih znotraj običajnega razpona, metoda Winthrobe daje kazalnike, ki niso združljivi z dvema prejšnjima metodama.
V devetdesetih letih prejšnjega stoletja so bili razviti avtomatski analizatorji, ki so rezultat večkratnih meritev optične gostote krvnega vzorca v skladu z lestvico Westergrin. Ta metoda nima pomanjkljivosti, naštetih zgoraj, in odpravlja vpliv človeškega dejavnika.
Bolezni, pri katerih se v krvi zviša ESR
Trenutno se pregleduje diagnostična vrednost metode za določanje ESR v različnih patoloških procesih.
Vendar je do sedaj povečana vrednost ESR kazalnik bolezni, kot so:
1. okužbe, ki jih povzročijo različni patološki dejavniki:
- bakterije (tuberkuloza, okužbe genitourinarnega sistema, bolezni zgornjega in spodnjega dihalnega trakta);
- virusi (virusni hepatitis);
- glivične okužbe, ki prizadenejo notranje organe;
2. maligne bolezni:
- maligna patologija v krvi;
- maligne novotvorbe različnih organov;
3. revmatološke bolezni (arteritis, revmatizem, revmatoidni artritis, revmatična polimialgija);
4. poškodbe s suppuration in zastrupitvijo;
5. imunske bolezni in razmere;
6sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroza, dermatomiozitis);
7. ledvična patologija (glomerulonefritis, pielonefritis, ledvična odpoved, ICD);
8. endokrini bolezni (diabetes mellitus, hiper- ali hipotiroidizem);
9. drugi pogoji:
- vnetja: gastrointestinalni trakt, oralni organi, ENT organi, majhne medenice, spodnje ušesne žile;
- pogoji po operaciji;
- anemija;
- sarkoidoza;
- alergijska reakcija;
- epilepsija.
Vendar povečan ESR ni vedno simptom patološkega procesa.
Kdaj se lahko povečanje ESR šteje za varno?
Poleg zgoraj navedenih fizikalnih in fizioloških dejavnikov, ki vplivajo na stopnjo ESR, lahko kazalci izkrivljajo:
- človeški faktor (napaka ali nesposobnost laboratorijskega tehnika);
- uporaba nizko kakovostnih reagentov;
- neupoštevanje pravil priprave za analizo:
- vnos hrane pred zbiranjem krvi;
- intenzivna fizična aktivnost;
- jemanje hormonskih ali drugih zdravil;
- dolgotrajna kršitev režima prehrane in pitja (izguba, stroga prehrana, dehidracija);
- sprememba krvi in lipidne sestave krvi.
Pri otrocih je opazen povečan ESR pri:
- pomanjkanje vitaminov;
- sesanje;
- spreminjanje prehrane, na primer pri prehodu z dojenja na dodatna živila;
- nezdravo prehrano.
Te dejavnike je enostavno prilagoditi in nimajo patogenega učinka na telo.
Kako zmanjšati ESR v krvi?
Za zmanjšanje povišanega ESR je potrebno ugotoviti vzrok za odkrivanje in zdravljenje patologije. Če ni simptomov bolezni za zmanjšanje ESR, ni smiselno, predpišejo študije, ki se ponovijo po določenem času. Za redno spremljanje stopnje ESR v krvi je treba opraviti letne študije, s povečanjem indeksa pa se določijo dodatni testi in poglobljene študije.
