Hladna alergija - simptomi in zdravljenje

Kaj je hladna alergija?

Hladna alergija je patološko stanje telesa, ki se pojavlja pri ljudeh z nenormalno nestrpnostjo do nizkih temperatur.

Pojavijo se v naslednjih primerih:

1. Če je oseba v mrazu v zunanjem okolju (v močnem vetru, vlažnem hladnem zraku, zmrzali). Hladne alergije pri otrocih, zlasti dojenčke, lahko privedejo do napada tudi ob običajnem prezračevanju prostora ali premikanju z enega mesta na drugega na soncu.
2. V stiku s hladnimi predmeti, vključno s snegom, ledom, vodo, dežjem in celo hladno posteljo.
3. Pri pripravi hladnih pijač in obrokov.

Poleg tega se čas razvoja bolečih simptomov razlikuje glede na obliko bolezni od 1 do 10 minut do nekaj ur, v redkih primerih - dnevih.

Značilnosti hladne alergije

Mnogi strokovnjaki pripisujejo to bolezen pseudoallergiji, saj se mehanizem njenega razvoja bistveno razlikuje od drugih alergijskih reakcij. Dejstvo je, da alergen, ki vznemirja odziv telesa, ne obstaja, se pojavi učinek fizičnega faktorja, mraza.

Ker se mrzla alergija kaže v lokalnih spremembah v koži, so podobni znaki urtikarije, srbečih pretisnih omotov, edema, eriteme (rdečina),Bolezen velja tudi za eno od podvrste fizične urtikarije.

Toda hladna alergija povzroča hujše sistemske motnje, ki zahtevajo posebno zdravljenje. Zato patologija ni tako neškodljiva, kot se zdi. Da, v večini primerov se kaže s kihanjem, izpuščaji kože, krči, kratko sapo iz dihalnega sistema, ki napreduje v "vrha". Lahko ubije osebo kot najbolj nenormalno zmrzal.

Zdravljenje mrzle alergije kronične oblike traja od nekaj mesecev do več let, toda pri polovici bolnikov se lahko sčasoma sama ustavi. Pri skoraj 85-90% bolnikov, starih 5-7 let, je resnost bolezni znatno zmanjšana, zlasti z aktivno terapijo.

Skupina tveganj

Ugotovljeno je, da skoraj 70% bolezen prizadene deklice in ženske. Najpogosteje se primarni znaki diagnosticirajo v starosti od 22 do 26 let. Bolezen je zelo redko opaziti pri otrocih, mlajših od 2 do 3 let.

Opaziti je, da se pri vsakem tretjem bolniku razvije hladna reakcija z že obstoječo preobčutljivostjo (še posebej visoka občutljivost) kože in živčnih receptorjev na učinke alergijskih in fizičnih dražljajev.Zato ni neobičajno, da se hkrati hkrati diagnosticira s hladno alergijo v kombinaciji z dermatitisom druge narave, s toplotno, holinergično urtikarijo, utricarnim dermografizmom.

Vzroki za mrazne alergije

Razvrstitev

Obstajata dve vrsti hladne alergije:

1. Pridobljen ali sekundaren, ki ni povezan z genetskimi nepravilnostmi, in se pojavi najpogosteje v odraslosti.
2. Dedno (to je genetsko pogojeno) ali famozni hladni avto-vnetni sindrom. Znaki se že registrirajo pri dojenčkih. Ta vrsta patologije se prenaša na otroka z mutiranim genom enega od staršev skozi avtosomni prevladujoči način dedovanja.

Ločene vrste pridobljenih oblik hladne alergije:

• lokalno, lokalno, v obliki hladne urtikarije, katere simptomi se pojavljajo le na določenem in omejenem delu telesa.
• oblike neposrednega tipa in odložene reakcije, za katere je značilen čas začetka prvih simptomov;
• sistemska (generalizirana) oblika - najhujša reakcija telesa.

Razlogi

Patogeneza, torej glavni vzroki in značilnosti procesa manifestacij patološko akutne reakcije na nizko temperaturo, ni natančno določena in se še naprej preiskuje.

Ugotovljeno je, da je razvoj te vrste alergije povezan z:

1. S proizvodnjo specifičnih beljakovinskih spojin - krioglobulinov, ki aktivirajo "sproščanje" histamina, glavnega hormona, ki uravnava odziv telesa na agresivne dejavnike.
2. S povečano sekrecijo acetilholina in občutljivostjo nepravilnosti na celico.
3. Z mutacijo določenega gena (v dedni obliki), ki s preoblikovanjem kriopirinskega proteina vodi do aktivnega sproščanja proteinov interlevkina, ki spodbujajo vnetne reakcije.

Vendar pa ti patološki mehanizmi "tečejo" le, če so izpostavljeni zunanjim dejavnikom, ki ustvarjajo pogoje za njihov razvoj:

• stik s kožo z ohlajenimi predmeti, sneg, voda pri delu, čiščenje;
• hipotermija celotnega telesa v okolju z nizko temperaturo zraka ali vode (kopanje, na prostem na mrazu, v dežju);
• zaužitje zamrznjenih živil (sadni led, sladoled), pijače (soda, peciva, pivo, koktajli).

Notranji dejavniki predispozicije vključujejo:

• nizka raven imunske zaščite - lokalna in splošna;
• hude nalezljive, vnetne bolezni;
• avitaminoza, stres, ki povzroča oslabitev imunskega sistema;
• virusna mononukleoza, parotitis, ošpice;
• limfoidna levkemija, hepatitis C, pljučnica mikoplazme;
• rakavih procesov;
• patologije avtoimunskega izvora, vaskulitis, sistemski eritematozni lupus;
• motnje delovanja ščitnice, nevrološke motnje;
• dermatološke bolezni;
• parazitske okužbe, vključno z agresijo pršic, črvov;
• jemanje zdravila Griseofulvin, peroralni kontraceptivi, tetanusno cepljenje;
• serumska bolezen, hemofilija, sifilis, strup žuželk.

Simptomi hladne alergije. Kje se pojavi?

Kako prepoznati bolezen, katere simptomi so raznoliki in so odvisni od vrste hladne alergije, resnosti, povezanih bolezni, pacientove starosti?

Simptomi v tipičnem poteku lokalnih hladnih alergij

Za vse površine kože, ki reagirajo na nižje temperature, je značilno:

• hitro, v 1 do 5 minutah, pojav kožnih sprememb;
• urinske manifestacije, podobne znaccam koprivnice (urtica - koprive, latinske) v obliki:
• srbenje, pekoč občutek;
• nastanek edema na mestu stika s hladnim predmetom;
• huda pordelost (eritem);
• videz ravnih belih ali vročih rožnatih pretisnih omotov ali majhnih rdečih izpuščaj;
• piling, ki se pojavi kasneje;
• Pogostnost videza poškodb na lezijah po 24 - 48 urah.

Simptomi običajno dosežejo največ pri segrevanju prizadetih območij, ko se gibljejo iz hladne sobe na toplo mesto, ne le v hladnem vremenu, temveč tudi v hladnem, vlažnem vremenu.

Nenormalne spremembe kože se prekinejo v 0,5-2 urah.

Včasih se pojavi urtikarija kasneje (po 10-20 minutah) in traja do 7-12 dni.

Pri naslednji izpostavitvi mrazu (lokalni ali splošni) se navadno povečajo alergijski manifesti.

Funkcije kožnih lokalnih manifestacij bolezni v tipični obliki so prikazane v tabeli.

Lokalizacija	Manifestacije
Na rokah	Začne se s šibkim srbenjem, suhostom, razpokami v koži. Ker se bolezen napreduje, obstaja: • hudo srbenje, mravljinčenje in pekoč občutek; • videz srbi rožnatih ploskih pretisnih omotov različnih velikosti, napolnjenih s tekočino; • opazno otekanje rok in prstov, lupljenje kože. Pogosto se opozarjajo na simptome dermatitisa, toda nasprotno, hladne spremembe na koži otežujejo segrevanje (na toplo mesto, zavijanje brisač, segrevanje z električnimi napravami, peči,v topli vodi), po 30 do 90 minutah (v tipičnih primerih) postane čista.
Na obrazu	• eritem (pordelost) ličnic, brade, kože v nasolabialni gubici, bolečine v koži; • huda opekline, tesnost, občutek suhega stanja; • oteklina, otekanje kože v različnih stopnjah; • srbenje srbečice - rdeče pikčaste ali podobne herpesu - v obliki gostih mehurčkov roza in belkaste barve z oteklino okrog njih. Na ustnicah se pojavijo otekline in izpuščaji na rdeči meji, še posebej po uživanju hladnih jedi in pijač. Manifestacije alergij na mraz v obrazu in predvsem na ustnice so nevarne zaradi ostrega otekanja jezika, orofaringusa in grla, kar lahko vodi do prekrivanja dihalnih poti in asfiksije.
Na noge	Na območju nog, zlasti na stegnih in teletih, nastanejo: • mala in velika srbeča ter boleča izpuščaj rdeče-roza barve; • oteklina in hiperemija v krajih porazov, neprijeten občutek v kolenih sklepih; • fino piling. Pri otrocih rdeče lise, mehurčki običajno zajamejo površino pod koleni, notranjost teleta in stegen.

Atipični tok lokalne hladne alergije

Refleksna urtikarija

Posebnost tega stanja je pojav majhne rdeče-roza urtikarije in mehurčkov, ki niso okoli ohlajenega območja, ampak okoli njega. Hkrati ni prizadeta koža, ki je bila mrzla agresija.

Odložena alergija

Zanj so značilni poškodovani izrazi videza in pogrezanja kožnih sprememb. Za takšen pogoj je značilna neobičajno počasna kožna reakcija na hladno agresijo, ki traja od 3 do 4 ure do 2 dni in podaljšano hrambo vseh znakov do 7 do 14 dni.

Takšna netipična reakcija opozarja na možnost drugih resnih motenj, ki zahtevajo takojšnje diagnostične ukrepe.

Sistemska alergija na mraz

Resnost skupnih pojavov je odvisna od:

• človeška starost in občutljivost na mraz, histamin, acetilholin;
• območje prenapetosti;
• intenzivnost in čas izpostavljenosti nizki temperaturi.
• obstoječe bolezni krvnih žil, dihalnih organov, srca.

Poleg sprememb kože, ko so pri mnogih bolnikih izpostavljeni mrazu, nizka temperatura povzroča sistemske (splošne) simptome mrzlih poškodb:

• kihanje, izcedek sluznice;
• oteklina in popolna zamašenost nosu;
• vneto grlo, paroksizmalno kašelj suho;
• solzenje, edem vek, srbenje in draženje konjuktiva, nestrpnost svetlobe;
• srbenje po celem telesu, majhni mehurji izpuščaji;
• občutek utrujenosti, depresije, nevroze.

Pacient ima več simptomov ali vseh simptomov hkrati ali zaporedno.

Pri akutni nizko temperaturni nestrpnosti, če se celotno telo ohladi, se razvije splošna oblika hladne alergije.

To je zelo nevarno stanje, ki meji na anafilaktično reakcijo in je značilno:

• bolečine v vratu, površina čela;
• težko dihanje s dispnejo;
• omotica, tinitus;
• slabost, slabost, bolečine v sklepih;
• združuje mišice obraza, vratu, prstov.

Anafilaksa s hipotermijo

Dolgotrajno hlajenje velikega dela telesa vodi do resnih motenj zaradi sproščanja velikega dela histamina v acetilsolin v kri. S takšnim nenormalnim stanjem in širjenjem procesa se v telesu pojavijo nevarne spremembe, vključno z anafilaktično reakcijo,življenjsko ogrožujoča oseba.

Za ta pogoj so značilne akutne manifestacije lokalne in splošne narave:

• združitev mehurjev v obsežen, gosto edem po celem telesu, skupaj z akutnim srbenjem;
• Quinckejev edem - otekanje ustnic, vek, notranjih organov;
• otekanje grla in jezika, ki povzroča zadušitev (zelo pogosto v otroštvu zaradi ozkih dihalnih poti in razrahljaja laringealnega tkiva in sluznice);
• kratka sapa, kašelj zaradi bronhospazma in edemih dihalne poti, grla in grla;
• izrazito izčrpanost s slabostjo, napadi bruhanja;
• bolečine in občutek distenzije v glavi;
• temperatura dvigne do 38 - 39 ° C z mrzlimi;
• bleščanje kože z cianozo na nekaterih področjih, bolj pogosto - v območju nasolabialnega trikotnika, ušes, prstov;
• srčne palpitacije, motnje ritma (aritmija);
• krči v želodcu, driska;
• akutni padec krvnega tlaka, izguba zavesti, koma.

V praksi obstajajo primeri smrti bolnikov, ki so izpostavljeni mrzlimi agresivnosti: po zmrzovanju, pitju hladnih pijač, ledu, v hladni vodi.

Familialni hladni sindrom

Ta patologija je povezana z gensko mutacijo in je že diagnosticirana pri dojenčkih do 6 do 9 mesecev.

Alergični napad se ponavadi razvije tudi s šibkim nadhladilom telesa (pri prezračevanju prostora), skoraj pri vseh (93-94%) pri kopanju, ob hlajenju in pijači po dolgih igrah v močnem vetru pri nizki temperaturi (vključno s pozitivnim temperaturnim območjem).

Simptomi

Specifičnost famozne hladne alergije je odložen (zakasnjen) pojav kože in sistemskih sprememb - od pol ure do 2-3 ur po hladnem napadu in dolgoročnega shranjevanja do 24-48 ur.

Značilnosti:

• akutni srbenje, rdeče tesne pike, vodni pretisni omoti, pekoč občutek;
• ponavljajoče se epizode vročine, mrzlica;
• sistemske manifestacije v obliki solzenja, konjunktivitisa;
• bolečine v sklepih, v hudih primerih artritis velikih sklepov;
• povečano število belih krvnih celic;
• otroci pogosto imajo navzejo, akutno žejo, znojenje, razdražljivost, poškodbo osrednjega in perifernega živčnega sistema;
• je v krvi povecan ESR in visoka koncentracija C-reaktivnega proteina.

Manifestacije z dedno obliko hladne alergije se povečajo za 7 do 9 ur, postopoma se umirjajo do konca od 1 do 2 dni.

Diagnostična značilnost dedne patologije je negativen rezultat, ki ga dobimo med standardnim testom za mraz, ki nanese led na kožo in sproži lokalne alergije.

Poleg tega se s to obliko patologije edem, urtikarialni izpuščaj pogosto pojavijo tudi kasneje - v 8 do 40 urah po hladni izpostavljenosti, zaradi česar je težko diagnosticirati.

Atipične dedne mrazne alergije

Začetni znaki bolezni so opazovani že v povojih. Specifičnost klinične slike atipične alergije je izražena v odsotnosti takih splošnih znakov kot slabost, zvišana telesna temperatura, artralgija (bolečine v sklepih).

V tej obliki se glavni simptomi manifestirajo s konvulzijami, izgubo zavesti, izrazitim, gostim tkivnim otekanjem. Dojenčkom je pogosto diagnosticiran edem laringalov.

Diagnostika

Pogosto je patologija zmedena z dermatitisom, mrzlimi, respiratornimi virusnimi okužbami, ker ko je oseba oslabljena zaradi pomanjkanja vitamina, disbioze,druge bolezni, vključno z dermatitisom, alergičnimi, vaskularnimi in nalezljivimi boleznimi, mrzle alergije so vedno hujše in pogostejše poslabšanje.

V primeru tipične oblike hladne alergije se bolezen diagnosticira z izvajanjem provokativnega testa (test Duncan).

V ta namen se na kožo podlakti nalepi ledena kocka od 3 do 4 minute, opazujoč reakcijo. Led je treba položiti v tanko plastično vrečko, tako da ni neposrednega stika s kožo, da bi se izognili napačni diagnozi v primeru pozitivnega testa. To se lahko zgodi, če bolnik nima hladne alergije, ampak aqua urtikarija (alergija na vodo).

Po 10 minutah se rezultat Dunkanovega testa oceni kot pozitiven, če se na mestu uporabe ledu pojavi debel mehur, eritem, srbenje, pekoč občutek, včasih izpuščaj.

Pri ljudeh z nenormalno nestrpnostjo do mraza se kožne manifestacije lahko razvijejo v 30 sekundah, drugi pa reagirajo v 20 do 30 minutah. Pri bolnikih, katerih telo reagira le na zmanjšanje temperature celotnega telesa ali v primeru dedne oblike in atipičnega razvoja patologije, se lokalni znaki morda ne pojavijo.

Če sumite na razveljavitev provokativnega testa, je za potrditev diagnoze potreben krvni test.

Če test Duncan ne kaže kaj, pacient kasneje razvije značilne simptome, diagnoza je potrjena, ko se v plazmi odkrijejo hladna protitelesa (aglutinini), krioglobulini, kriofibrinogen in včasih paroksizmična hemoglobinurija.

Familialni hladni sindrom (v nasprotju s tipično obliko) je značilen povečan ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov) in povečana koncentracija C-reaktivnega proteina.

Danes pristojni zdravniki ne uporabljajo drugih vrst testov v obliki iskanja pacienta za 10-15 minut brez oblačil v sobi pri + 4C ali spuščanja rok v komolce v hladni vodi, ker obstaja veliko tveganje za sistemsko reakcijo z razvojem hudih splošnih simptomov.

Zdravljenje zdravil za mrzlo alergijo

Kako pravilno zdraviti mrazne alergije?

Za ublažitev manifestacij prehlada se pacient zdravi celovito in predvideva uporabo zunanjih sredstev in ustnih zdravil, katerih cilj je odpraviti različne simptome.

Lokalni pripravki

Srbeč izpuščaj, mehurje, huda rdečica, bolečina in otekanje odstraniti mazila, geli, pršila, kreme.

Med njimi: Nezulin, Fenistil gel, Soventol, Protopic, Gistan, La Cree, Elidel, Radevit, Psili balzam, Skin Cap.

Od hormonskih mazil izražene edem, bolečina, boleča srbenje dovoljeno kratkotrajno zdravljenje (pod nadzorom dermatologa) velja: flutsinar, hidrokortizon, sinaflana, Latikort dobi močnejši Gistan H Momat, Sinaf-mazilo Akriderm HA Celestoderm, Lorinden C Advantan , Elokom. In najmočnejši glukokortikosteroidi, Cloveit, Dermoveit.

Zdravila v tabletah in injekcijah

Notranja oznaka:

Antihistaminiki II - generacija III zniževanje odziv na sproščanje histamina, zmanjšanje vnetja, srbenje, oteklina: feksofenadin (Allegra), Claritin, Erius, Zyrtec, Gismanal, Tofrin cetirizin, ciproheptadin, Tsetrin, levocetirizin.

Če dajejo le malo vpliva, uporablja orodja I generacije: akrivastina, difenhidramina, Diazolin, Suprastin, Tavegil, pipolfen, ciproheptadina. Drogi, čeprav imajo določeno število neželenih učinkov, lahko hitro razbremenijo simptome bolečine.

V primeru akutnih alergijskih napadov se injicirajo antialergijska sredstva.

Pri dolgotrajnih alergijah s pogostimi poslabšanji lahko ketotifen pomaga ebastin.

Bolj izrazit terapevtski učinek je opazen pri kombinaciji antiallergijskih zdravil I generacije z novimi zdravili III-IV generacije.

Če bolnik ne pokaže pozitivnega odziva na antihistaminike, je možna diagnoza hladne holinergične urtikarije.

V tem primeru veljajo:

• Zaviralci H2-receptorjev: cimetidin, ranitidin, famotidin;
• zdravila z zaviralci m-holina: Beloid, Cyproheptadine, Bellaspon, Bellatamininal.

Hormonska zdravila.

Glukokortikosteroide se navadno predpisujejo za kratek čas (do 7 dni) pri bolnikih, ki se ne odzivajo na antialergično terapijo in dolgo časa v hudih oblikah bolezni in pri visokem tveganju akutne anafilakse. Prednostolon in deksametazon.

Dodatna zdravila

Če pogoste poslabšanja tvorijo živčni sistem, pacient trpi zaradi nevroze, nespečnosti, hudega srbenja, predpisuje:

Antidepresivi (Paxil, Doxepin, Sibazon, Fluoxetine), ki se v prvih 4-6 tednih uporabe kombinirajo s trankilizatorji benzodiazepina, ki odstranjujejo neželene učinke antidepresivov.

Zdravljenje družinske oblike hladne urtikarije

Pri hudih manifestacijah diagnosticiranega dednega hladnega sindroma avtoimunskega izvora, ki se trenutno uporablja:

• nesteroidna protivnetna zdravila, glukokortikoidna terapija v velikih odmerkih;
• zdravila z depresivnim učinkom na imunski sistem: ciklosporin, omalizumab (Xolair)
• protivirusni interferon-beta, ki pri 85 bolnikih od 100 vodi do skoraj popolne izločitve krioglobulinov v plazmi in izločanja hudih simptomov;
• interleukin-1 blokator - Anakinra, ki kaže izrazite terapevtske rezultate;
• androgeni.

Drugi načini

Druge metode, uporabljene pri bolnikih s hudimi poslabšanji, vključujejo:

1. Ekstrakorporealna čiščenje krvi iz beljakovin krioglobulina.
2. Avtolimfocitoterapija je metoda, ki odpravlja mrzle alergije ljudi vseh starosti, s kontraindikacijami na druge možnosti terapije. Bolnik je 8-krat podkožno injiciran z limfociti, izoliranimi iz njegove krvi. Stopnja izliva za bolezen je skoraj 90%.

Akutna anafilaktična reakcija na mraz

Situacije, v katerih hlajenje povzroči stanjepodobna anafilaktičnemu šoku, ogrožajo življenje bolnika in zahtevajo takojšnjo subkutano injekcijo epinefrina v natančnem starostnem odmerku, uvedbo velikega odmerka Prednizolona in druga zdravila, potrebna za uporabo pri anafilaktičnem šoku.

Zdravljenje mrzlih alergij ljudskih pravnih sredstev

Vsi domači recepti, ki uporabljajo naravna zdravila, so le sekundarnega pomena, zlasti za zmerno in hudo bolezen.

Pomembno je! Pri zdravljenju hladnih alergij z ljudskimi pravili vedno upoštevajte, da lahko zelišča, čebelji izdelki in druge aktivne naravne snovi poslabšajo potek bolezni in povzročijo dodatne manifestacije alergije. Nekaj ​​naravnih zdravil ni dovoljeno uporabljati z ledvicami, srcem, jetri, žolčnimi boleznimi, imeti neučinkovit učinek in so popolnoma kontraindicirane za nosečnice.

Splošni recepti:

1. S hudim srbenjem lahko uporabite raztopino 1 čajne žličke sode v 200 ml vode, nežno zdravite srbi.
2. Infuzija listov kavirja. Pour vrelo vodo (steklo) 1 žlica lingonberry, vztrajajo 60 minut in vzemite četrtino skodelico 2-krat na dan.
3. Infuzija kopeli cvetov.Žlico socvetij se vlije s kozarcem vrele vode, 30-60 minut vztrajajo in pijejo po obroku v 150 ml do 3-4 krat dnevno.

Poleg tega:

1. Operite toplo infuzijo vlaka in z njim obrišite prizadeta območja.
2. Mazite odprta področja telesa z maščobnimi kremami, ki vsebujejo vitamine A, E. Uporabite lahko visoko kakovostno maslo ali zelenjavo.
3. Pred odhodom v hladni dobi nikoli ne uporabljajte vlažilcev: zamrzovalna voda v njih bo samo pospešila pojav alergij.
4. Pri zmrzalih, na obraz obraza in roke otrok, maščobo za otroke.

Prednosti strjevanja, kot je usposabljanje kože in krvnih žil na mraz.

Pomembno je! Utrjevanje v hudih manifestacijah bolezni, zlasti v dednih lastnostih ali pri otrocih starejše starosti, je smrtonosen ukrep.

Nizkotemperaturna alergija na ozadju splošnih hladilnih prehodov z masivnim sproščanjem histamina in pacient lahko umre tudi po hladnem tuširanju, tuširanju, kopanju zaradi poraza celega telesa in hladnega šoka.

Vsa opozorila za utrjevanje imajo poseben odnos do otrok, pri katerih se akutni napad nenadoma in nepredvidljivo pojavi.

Otrokom s hladno urtikarijo do 3 do 4 leta starosti je prepovedano preprečevanje kakršnih koli preventivnih ukrepov, povezanih z izpostavljenostjo mrazu.

Bolniki, starejši od 4 do 5 let, lahko postopoma in z največjo pozornostjo navadijo plodove kože na učinke nizke temperature. Za to se utrjevanje začne z brisanjem rok, nog in obraza s hladno vodo. To se naredi s skrbnim sledenjem kože in splošnimi spremembami. Če se približate temperaturi "praga", ko se pojavijo primarni nenormalni znaki na koži, je s tem opazovanje omejeno na to temperaturo. Če se "hladni prag" poveča s časom (reakcija na tej temperaturi ne moti pacienta), začnite naslednjo stopnjo, počasi znižujte stopnjo.

Nato pazljivo nadaljujte s kaljenjem z dousing roke, stopal in obraza, ki se zelo počasi gibljejo v posamezne dele celotnega telesa.

Pomembno je! V primeru postopka kaljenja je treba pripraviti, da takoj ustavi postopek, in če se napad začne, imate vsa potrebna zdravila, da ga ustavite.

Priporočljivo je, da začnete s čiščenjem celotnega telesa, še posebej z uporabo prhe, ker pritisk na kožo z vodnim curkom lahko poleg hladne alergije povzroči tudi fizično urtikarijo.