Ustavitev krvavitve (hemostaza) je vitalna sposobnost telesa. Ko so majhna posoda poškodovana, jo zagotavljajo posebne krvne celice - trombociti. Pri zdravih osebah se lahko njihova količina v krvi rahlo zmanjša in poveča. Toda znatno nihanje koncentracije trombocitov je vedno povezano s patologijo. Kako se trombocitopenija razvije, kaj je in kako jo popraviti, je opisana v spodnjem materialu.
Kaj je trombocitopenija?
V rdečem kostnem mozgu je normalna tvorba trombocitov normalna. Vsak tak element živi v povprečju 8 dni, potem pa je v vranici neodvisno uničen. Ciklična in kohezivnost nastajanja in uničenja trombocitov zagotavlja njihovo konstantno koncentracijo v krvi.
Trombocitopenija je patološko zmanjšanje števila trombocitov.
Zaradi pomanjkanja slabo oblikovanega primarnega trombocitnega čepa, zapiranja poškodovane periferne posode in prekinitve krvavitve je težko.
Vzroki in simptomi patologije
Trombocitopenija se razvije s kakršnimi koli motnjami v procesu nastanka in uničenja trombocitov,in njihovo porazdelitev vzdolž krvnega obtoka.
Na podlagi tega je padec ravni trombocitov v krvi povezan s tremi glavnimi razlogi:
| Razlog trombocitopenija | Možnosti patogeneze |
|---|---|
| Nizka proizvodnja trombocitov | • rdeči kostni mozeg proizvaja nekaj megakariocitov - celice, iz katerih se proizvajajo trombociti. To se pogosto pojavi s hipoplazijo v kostnem mozgu in spremlja hkratni padec proizvodnje drugih krvnih celic, eritrocitov in levkocitov. • Megakariociti zadoščajo, vendar je proizvodnja trombocitov neučinkovita zaradi pomanjkanja trombopoietina (poseben hormon). Razvija se z anemijo pomanjkanja megaloblastov ali železa, alkoholizmom, hudimi virusnimi okužbami ali številnimi genetskimi patologijami. • Megakariociti se ponovno prenesejo kot posledica raka, nadomestijo z vlaknatimi tkivi ali granulomi. Tvorba trombocitov se ustavi. |
| Pospeševanje uničenja trombocitov | • Motnje imunskih mehanizmov povzročajo nastanek različnih protiteles, ki uničujejo trombocite. Lahko se razvije med Rh-konfliktom med nosečnostjo, transfuzijo krvi, limfocitno levkemijo in Hodgkinovo boleznijo, Evans-Fisherjevim sindromom, avtoimunskimi boleznimi, virusnimi okužbami.Včasih se sproži z nekaterimi zdravili. • Trombociti se hitro razpadajo zaradi krvnih žil. To se pojavi pri aterosklerozi, srčnih boleznih, metastatskih lezijah ali zaradi medicinskih manipulacij - obvodnih operacij, namestitve umetnih ventilov. |
| Nepravilna porazdelitev trombocitov | Večina trombocitov ne kroži v krvnem obtoku, temveč se zadrži v vranici. Stanje se pojavlja s portalsko hipertenzijo, številnimi okužbami (tuberkuloza, malarija), levkemijo in limfomi. |
Poleg tega se začasna trombocitopenija pojavi, ko se izgubi velik volumen krvi ali po dolgem bivališču pod kapljico.
Padec ravni trombocitov spremljajo naslednji simptomi:
- krvavitev iz nosu;
- obsežna podaljšana menstruacija in intermenstrualna krvavitev;
- krvavitve dlesni;
- podkožno krvavitev;
- krvavitev v želodcu, črevesju in drugih notranjih organih.
Podobne manifestacije se lahko pojavijo v ozadju drugih bolezni, ki niso povezane z zmanjšanjem števila trombocitov. Zato je diagnoza možna šele po laboratorijskih krvnih preiskavah.
Razvrstitev in obseg trombocitopenije
Klasifikacije trombocitopenije zaradi pojava so dopolnjene z delitvijo na primarne in sekundarne oblike.
Primarna patologija vključuje neodvisne patologije:
- Vergolfova bolezen;
- prirojene in dedne bolezni kostnega mozga;
- trombocitopenija po transfuziji po transfuziji krvi.
Sekundarno se imenuje znatno zmanjšanje ravni trombocitov kot posledica drugih patologij.
Glede na stopnjo zmanjšanja števila trombocitov obstajajo trije stopnji resnosti trombocitopenije:
- zmerno - koncentracija od 50.000 do 150.000 enot na mikroliter;
- srednje koncentracija od 30.000 do 50.000 enot na mikroliter;
- težka koncentracija pod 30.000 enot na mikroliter.
Blaga trombocitopenija se lahko pojavi subklinično, to je skoraj asimptomatsko, ki se kaže le v obilju menstruacije ali nagnjenosti k krvavitvi iz nosu. Priznavljajo se številne krvavitve pod kožo ali v sluznici. V hudih primerih se razvije krvavitev v notranjih organih.
Patologija med nosečnostjo
Rahlo zmanjšanje koncentracije trombocitov med nosečnostjo, zlasti v tretjem trimesečju, je normalen fiziološki proces. Delno zaradi hormonskih sprememb, deloma zaradi povečanja volumna krvi v krvi.
Razlog za zmedenost je padec ravni trombocitov pod 100.000 enot na mikroliter.
V takšni situaciji je naloga zdravnika, da analizira in odpravi morebitne vzroke trombocitopenije:
| Razlog | Povezana tveganja | Načini za odpravo |
|---|---|---|
| Imunski, povezan s proizvodnjo protiteles, ki uničujejo trombocite | • uteroplacentalna insuficienca; • hipoksija in podhranjenost ploda; • trombocitopenija, krvavitev in krvavitev v možganih pri plodu; • smrt ploda pri plodu; • hudo krvavitev med porodom. | • dajanje glukokortikosteroidov; • dajanje humanega imunoglobulina; • v hudih primerih - uporaba krvnih proizvodov in rekombinantni koagulacijski faktor; • v izredno težkih primerih - odstranitev vranice. |
| Simptomatsko povezano z drugimi patologijami ali okužbami | • splavitve in prezgodnje delo; • anemija; • hipoksija in podhranjenost ploda; • velika izguba krvi med porodom. | • zdravljenje osnovne bolezni; • uravnotežena prehrana; • pripravki vitaminov in folne kisline. |
| Ne-imunski, povezani z patologijami nosečnosti (preeklampsija, preeklampsija, eklampsija). | • splavitve in prezgodnje delo; • prekinitev placente; • oteklina, krvavitev in epileptični napadi; • hipoksija in podhranjenost ploda; • velika izguba krvi med porodom. | • odprava glavne patologije nosečnosti; • uravnotežena prehrana; • pripravki vitaminov in folne kisline; • v hujših primerih - predčasna dostava. |
Ker trombocitopenija med nosečnostjo lahko povzroči zelo resne posledice, ni vredno zanemarjanja rutinskih krvnih preiskav.
Standardna daritev prstne krvi pri 10, 20, 30 in 38 tednih gestacije pomaga nadzorovati ne samo število trombocitov, temveč tudi koncentracijo hemoglobina, volumen rdečih krvnih celic in splošno stanje imunskega sistema ženske.
Metode raziskovanja
Trombocitopenijo potrjuje samo laboratorij. Zato v primeru suma na to bolezen zdravnik najprej usmeri teste:
| Ime analize | Bistvo metode | Namen |
|---|---|---|
| Splošni test krvi | Krv, odvzeta s prsta, se pregleda v hematološkem analizatorju in vizualno pod mikroskopom. | Štetje števila trombocitov in drugih krvnih elementov na mikroliter. Vizualna ocena morfologije krvnih celic. |
| Duke Test | Igla Frank ali enkratni lancet v prstu je preluknjan 4 mm in čas, dokler se krvavitev ne ustavi. | Določitev časa krvavitve in koagulacije krvi. |
V nekaterih primerih je za pojasnitev vrste trombocitopenije potrebna dodatna študija - imunološki testi in prebadanje kostnega mozga.
Zdravljenje s trombocitopenijo
Zdravljenje trombocitopenije je v pristojnosti hematologa. Zmerno zmanjšanje števila trombocitov praviloma ne potrebuje medicinske korekcije. Patologija zmerne resnosti se zdravi ambulantno, vendar huda trombocitopenija zahteva obvezno hospitalizacijo.
Terapija z zdravili
Za zdravljenje trombocitopenije se lahko predpisujejo naslednja zdravila:
| Ime zdravila | Indikacije | Kontraindikacije | Uporaba |
|---|---|---|---|
| "Prednizolon" | Avtomimunske in imunske oblike trombocitopenije. | • okužbe, mikoke in helminthiozo; • razjede gastrointestinalnega trakta; • HIV in aids; • diabetes; • hipo- in hipertiroidizem; • disfunkcije jeter in ledvic; • limfadenitis; • osteoporoza; • debelost; • glavkom; • nosečnost in dojenje. | 4 tablete 5 mg 3-krat na dan v mesecu |
| "Intraglobin" | Avtomimunske in imunske oblike trombocitopenije. | • posamezna nestrpnost. | Intravenozni potek dajanja 5 dni, glede na telesno maso |
| "Etamzilat" | Vse oblike trombocitopenije, vključno s tistimi z nedoločeno etiologijo | • tromboza in trombembolija; • posamezna nestrpnost. | 1-2 tablete 250 mg 3-krat na dan. |
| "Revolide" | Vse oblike trombocitopenije, vključno s tistimi z nedoločeno etiologijo | • prisotnost dejavnikov tveganja za tromboembolijo; • posamezna nestrpnost; • previdno - med laktacijsko nosečnostjo. | 1 tableta po 50 mg ali 2 tableti po 25 mg enkrat na dan. |
| "Depo Provera" | Velika izguba krvi med menstrualnim krvavenjem s trombocitopenijo | • rak dojke; • huda jetrna disfunkcija; • nosečnost. | Intravenska ali intramuskularna injekcija na posamezni shemi |
Ta zdravila imajo zapletene mehanizme delovanja in v nobenem primeru ne morejo biti uporabljena brez zdravniškega recepta.
Zdravljenje trombocitopenije mora spremljati strokovnjak, ker poslabšanje stanja lahko zahteva nujno operacijo.
Folk pravna sredstva
Najbolj priljubljeno ljudsko sredstvo za zdravljenje trombocitopenije je koruza decoction. Njena učinkovitost je bila dokazana, kar omogoča popravljanje svetlobnih stopenj patologije.
Za pripravo in uporabo decokcij koprive z nizko vsebnostjo trombocitov moramo biti naslednji:
- kuhajte 1 skodelico vrele vode z 1 žlico posušenih listov;
- držite v vodni kopeli 10 minut;
- ohladi pod pokrovom;
- napolnite in pijte 50 ml pred obroki za en mesec.
Poleg tega lahko kuhate v termosovih bokih in pijete namesto čaja ter dodate med po okusu. Zlasti uporabna je kombinirana uporaba decokcij koprive in divje vrtnice v primeru krvavitve maternice na ozadju nizke koncentracije trombocitov v krvi.
Prehrana v patologiji
Posebna prehrana za zdravljenje trombocitopenije ni bila razvita, vendar nekateri izdelki pomagajo rahlo dvigniti raven trombocitov:
- jajca;
- goveje jeter;
- rdeče meso;
- vse ribe;
- ajde;
- špinača, pesa, korenje, paprika;
- granat, oreščki, banane.
Med obdobjem zdravljenja trombocitopenije je pomembno, da se dobro izsežejo in predelajo do mehkih.
Grobi delci poškodujejo grlico, požiralnik, notranjo oblogo želodca in črevesja, kar povečuje tveganje za notranjo krvavitev. Alkoholne pijače, ki zavirajo krvotvorno aktivnost kostnega mozga, so popolnoma izključene.
Stopnja trombocitov v krvi žensk, moških, otrok
Zdravljenje trombocitopenije se nadaljuje, dokler se število trombocitov ne stabilizira v normalnem obsegu. Njegove meje so dovolj široke in so določene na podlagi starosti in spola.
Stopnja trombocitov v krvi žensk je odvisna od trenutnega fiziološkega stanja:
- v odsotnosti nosečnosti in menstruacije - od 150.000 do 400.000 enot na mikroliter;
- med nosečnostjo - nad 100.000 enot na mikroliter;
- med menstruacijo - od 75.000 do 250.000 enot na mikroliter.
Število trombocitov v krvi moških je bolj konstantno in se giblje od 180.000 do 320.000 enot na mikroliter.
Padec učinkov je opazen le pri izgubi krvi ali pri razvoju kakršnih koli patologij.
Stopnje trombocitov pri otrocih, mlajših od enega leta, so znotraj 180.000-400.000 enot na mikroliter.Pri otrocih od 1 leta do 16 let normalne stopnje - od 160.000 do 380.000 enot na mikroliter.
Učinki trombocitopenije
Glavna nevarnost trombocitopenije je notranja krvavitev. Najbolj nevarne krvavitve v možganih ali v mrežnici. V prvem primeru se lahko primer konča s smrtjo, v drugi pa s slepoto.
Vendar pa je s pravočasnim odkrivanjem patologije in ustrezne terapije precej ugodna. Če boste uspeli zajeti začetek bolezni, lahko obnovite raven trombocitov brez zapletov na telo.
Pomembno je upoštevati, da so vzroki in učinki nizkih trombocitov v krvi tesno povezani.
Trombocitopenija, ki jo povzroča katerakoli druga patologija, ni mogoče popolnoma odpraviti, dokler ni opravljena zdravljenje osnovne bolezni.
