Kršitev funkcionalnosti več fizioloških sistemov človeka - resne patologije, ki jih je WHO dodeljenih v ločenem sindrom. Kompleksne spremembe, ki se pojavljajo v telesu, so razvrščene kot okvara več organov. Kaj je to in kako preprečiti razvoj bolezni, ki se ga boste naučili iz članka, ki ga pripravijo naši strokovnjaki.
Večkratna okvara organa - kaj je to?
Večkratni sindrom odpovedi organov se nanaša na kompleksno patološko stanje, ki izhaja iz nespecifičnega stresnega odziva telesa na akutne kritične pogoje, ki so nastali po poškodbah, izgubi krvi ali okužbah.
Značilna manifestacija sindroma je hkratna poškodba več organov ali sistemov, izguba njihove funkcionalnosti in sposobnost zadovoljevanja vitalnih potreb telesa.
Približno 80% skupnega števila smrti na oddelkih za intenzivno oskrbo predstavlja sindrom večkratne odpovedi organa.
Izraz "večkratna odpoved organov" se je pojavil sredi sedemdesetih let prejšnjega stoletja. Kljub temu so zaključki o značilnostih patološkega stanja, pa tudi o možnih vzrokih njenega razvoja, izvedli le znanstveniki šele deset let kasneje.
Danes se neuspeh organov šteje za univerzalno podlago za razvoj kritične ravni vseh fizioloških procesov. Stopnjo resnosti bolezni določi prisotnost potencialne sposobnosti telesa, da se upira patogenim dejavnikom.
ICD-10 kodo bolezni
Po Mednarodni klasifikaciji bolezen večkratna odpoved organov ne more imeti ločene kode, saj so njene manifestacije povezane z različnimi fiziološkimi sistemi.
Tako je razvrstitev bolezni kolektivni sistem, povezan s kodami, ki označujejo lezije določenih organov.
Klinična slika
Za sindrom večkratne odpovedi organov je značilen postopen razvoj. Zaradi hudih sistemskih poškodb se metabolni procesi dramatično upočasnjujejo, kar povzroča disfunkcijo in strukturne poškodbe organov.
V ozadju akutnih motenj izmenjave plinov se čez dan razvija pomanjkanje večine notranjih organov, pa tudi obtočilnega sistema in hemostaze. Poleg tega pride do patoloških sprememb v organih, ki podpirajo mehanizme prilagajanja.
Medijski dejavniki bolezni predstavljajo splošen sistemski odziv, za katerega je značilno:
- zvišanje telesne temperature nad 38 ° C ali manj kot 36 ° C;
- zmanjšati napetost ogljikovega dioksida v krvi na 32 mm Hg. v.;
- povečan srčni utrip nad 90 utripov na minuto;
- raven stopnje dihanja se poveča na 20 ali več gibanj na minuto;
- sprememba celičnega sestava krvi - povečanje števila levkocitov nad 129 / l ali zmanjšanje števila levkocitov na 49 / l.
Ker se bolezen napreduje, zaradi zavrtja sinteze imunoglobulina se zmanjšajo imunske reakcije, pojavijo se septični procesi in se razvije srčno popuščanje.
Vzrok bolezni
Večkratna odpoved organov se razvija ob ozadju sprememb patoloških funkcij v fizioloških sistemih in organih zaradi poškodb ali akutne oblike bolezni.
Med razlogi, ki prispevajo k razvoju patologije, so lahko kateri koli ekstremni pogoji, ki povzročajo resno stresno reakcijo telesa.
Obstajajo naslednji vzroki za večkratno odpoved organov:
- življenjsko nevarne poškodbe in poškodbe;
- razjed;
- kompleksne oblike nalezljivih lezij;
- velika izguba krvi;
- zastrupitev, strupeni šok;
- zapletov s sladkorno boleznijo;
- eklampsija;
- asistola;
- hemoragični šok;
- coma;
- HIV;
- sepsa;
- učinki kemoterapije;
- transfuzijo krvi z neprimernim Rh faktorjem ali skupino.
Najpogosteje so primarne infekcijske žarišča gnojni procesi na pljučnem območju in peritonitisu.
Obstajajo tudi etiološki dejavniki, pod katerimi se oblikuje predispozicija za sistemske bolezni - alkoholizem in kajenje, podaljšana uporaba steroidov, uporaba citotoksičnih zdravil, neuravnotežena prehrana.
Te dejavnike ne smemo obravnavati kot 100-odstotno podlago za razvoj večkratne odpovedi organa - bolezen se vedno pojavlja v prisotnosti določenih pogojev, na primer zmanjšanje telesne obrambe.
Simptomi bolezni
Znaki, ki kažejo na razvoj odpovedi več organov, se razlikujejo glede na stopnjo razvoja bolezni, vrsto in število prizadetih organov in sistemov ter prisotnost sočasnih dejavnikov.
Primarni simptomi sindroma so manifestirani v obliki splošne slabosti, skupaj s:
- motnje dihanja;
- kratka sapa;
- povečan ali počasen utrip;
- bleda koža;
- občutek mraza v okončinah;
- rumena sklera;
- težave in boleče prebavo;
- modrice.
Veliko simptomov sindroma multiple organske disfunkcije je povezano s prizadetimi organi.
Patološke lezije v pljučih se kažejo kot dispneja in sindrom dihalne motnje. Okvara ledvic spremljajo spremembe rezultatov splošne analize urina. Pri poškodbah jeter se raven bilirubina v krvi zviša, zlatenica se diagnosticira.
Trombocitopenija in druge nepravilnosti v krvnem testu se štejejo za znak kršitve hemostatičnega sistema. Razvoj hipotenzije v ozadju zmanjšanja srčnega indeksa in ventrikularne aritmije se šteje kot znak akutnega srčnega popuščanja, značilnega za bolezni srca pri poliorganski odpovedi.
Poraz prebavnega trakta spremlja nastajanje velikega števila ulkusov na površini želodčne sluznice. Zaviranje ali obratno, pojav akutne psihoze - dokaz o poškodbah osrednjega živčnega sistema
Razvojne faze
Patološki procesi, ki spremljajo razvoj sindroma multiple organskih odpovedi, potekajo v treh fazah:
- indukcija - značilna sinteza biološko aktivnih snovi, mediatorji, ki zagotavljajo sproščanje sistemskega vnetnega odziva;
- kaskada - se izraža v neustavljivem razvoju sindroma akutne poškodbe pljuč, aktiviranju kinin-kalikreinskega sistema in metabolitov arahidonske kisline ter zmanjšanju fibrinolize in drugih funkcij sistema hemostaze;
- sekundarno avto-agresijo in popolno izgubo podpore za homeostazo s strani telesa.
Glede na obliko patogenetskega mehanizma obstajata dve vrsti poteka večkratne odpovedi organa.
- Za prvo (enofazno) obliko bolezni je značilen akutni progresivni potek patologije. V dveh dneh je prišlo do krvavitve metabolizma z nadaljnjim razvojem odpovedi ledvic, jeter, centralnega živčnega sistema, srca, sistema hemostaze. Patološki proces se šteje kot predhodna smrt.
- Za drugo patogenetsko obliko bolezni je značilna dvofazna pot. V prvi fazi se bolnikovo stanje lahko začasno stabilizira - dokler se ne pritrdi nalezljiva sepse. In ker razvoj poznejših septičnih okužb traja več dni, lahko ustrezni ukrepi za oživljanje, zagotovljeni v tem obdobju, privedejo do okrevanja.
Kakšna je nevarnost poliorganske napake?
Zdravniki menijo, da je sindrom večkratne odpovedi organa kot odziv telesa na hude patološke procese. Ne glede na etiološki dejavnik, razvoj bolezni spremlja izguba funkcionalnosti vseh vitalnih sistemov.
Poleg pljučne, ledvične in jetrne odpovedi so:
- anemija;
- stresni črevesji želodca in črevesja;
- pomanjkanje subcelularnih struktur - hipoksija, motnja mikrocirkulacije, pomanjkanje energije;
- motnje cirkulacije;
- zaviranje proizvodnje beljakovin in imunoglobulina;
- uporaba aminokislin namesto ogljikovih hidratov za proizvodnjo energije;
- kršitev pregradnega potenciala sten prebavnega trakta;
- nepopravljive in nepopravljive oblike hiperglikemije;
- trombocitopenija;
- srčno popuščanje.
Vendar sindrom večkratne odpovedi organov ne šteje za nepopravljivo stanje. Aktivno zdravljenje v skladu z načeli intenzivne nege lahko reši bolnikovo življenje, ob upoštevanju sodobne diagnostike in terapije.
Prognoza bolezni
Stopnjo resnosti odpovedi več organov je določena z lestvico MOF (večkratni organski okvari), ki vključuje ocenjevanje sedmih fizioloških sistemov - dihalnega, urinarnega, hematološkega, kardiovaskularnega, pa tudi prebavnega trakta, jeter in centralnega živčnega sistema.
Napoved smrti je odvisna od števila istočasno prizadetih organov. Kršitev funkcionalnosti obeh organov povzroči smrt v 30-40% primerov. Če se napaka diagnosticira v treh ali več organih, se možnost izterjave zmanjša na nič.
Metoda zdravljenja
Zdravniki uporabljajo laboratorijske teste za določanje večorančne disfunkcije. Diagnoza potrjuje prisotnost hkratnih progresivnih znakov - okvarjena funkcionalnost sistema hemostaze, akutni respiratorni distresni sindrom, motnje delovanja ledvic, motnje delovanja jeter, zmanjšana funkcionalnost centralnega živčnega sistema.
Upravljanje bolnikov in zdravljenje bolezni poteka po naslednjih strateških načelih:
- preprečevanje razvoja kritičnega stanja - pravočasna odprava okužb in dejavnikov, ki sprožijo patološke procese, normalizacija metabolnih procesov, obnavljanje dihanja in krvni obtok, zagotavljanje prehrane tkiv, preprečevanje nekroze;
- umetno vzdrževanje ali zamenjava funkcionalno neveljavnih sistemov, zdravljenje prizadetih organov;
- blokiranje vnetnih posrednikov;
- zagotavljanje razstrupljanja;
- kompleksna terapija vseh komponent večkratne odpovedi organov;
- uporabo minimalno invazivnih metod izpostavljenosti.
Poleg tega je izrednega pomena uporaba preventivnih ukrepov pri zdravljenju hudih pacientov, ki so potencialno dovzetni za razvoj večkratne odpovedi organa.
Trajanje kompleksne terapije se giblje od 7 do 20 dni, odvisno od stopnje kompleksnosti bolezni.
Metode preprečevanja
Preventivni ukrepi - najboljši način zdravljenja taktike pri izbiri metode terapevtskih učinkov na bolnike v kritičnem stanju. Takšne patologije kot šok, koma, sepsa, travma, izguba krvi, akutne vnetne oblike se štejejo za posebej nevarne.
Preventivni ukrepi vključujejo diagnozo in odpravo patoloških procesov ter nudijo podporo organizmu kot celoti za preprečevanje nepopravljivih učinkov.
Učinkovitost terapije je odvisna od pravočasnosti odkrivanja sistemskih disfunkcij, primernosti ocene bolnikovega stanja in ravni fiziološke rezerve njegovega telesa.
