Sifilis je spolno prenosljiva okužba. Vzročni povzročitelj bolezni je bleda treponema. Bolezen ima kronično pot. Pojav različnih organov, patološki proces prispeva k kršitvi njihove funkcije. Slabo zdravljenje bolezni ali nezdravljenje popolnoma vodi do penetracije patogena skozi krvni obtok in limfni sistem v osrednjem živčnem sistemu.
Kaj je nevrozirofilis
Neurosifilis je huda patologija, ki se pojavi pri poškodbah strukture možganov in hrbtenjače, kar pogosto vodi do invalidnosti in včasih do smrti bolnikov. V zadnjem času se bolezen pojavlja precej redkeje, kar je razloženo s spremembo patogenosti patogena kot posledica zdravljenja bolezni s sodobnimi zdravili.
Bolezen se lahko razvije v vsakem obdobju patološkega procesa. Vendar se pogosteje pojavlja v sekundarnem ali terciarnem obdobju. Klinična slika bolezni se kaže s simptomi meningitisa, meningomijelitisa ali razvoja lokalnih simptomov zaradi nastanka sifiličnega gumija v možganih.
Znaki in simptomi bolezni
Ker je neurosifilis kronična in dolgotrajna bolezen, se poškodba CNS pojavi najpogosteje v daljšem časovnem obdobju, vendar je lahko v zgodnjih fazah bolezni. Klinični znaki bolezni bodo odvisni od stopnje lezije.
Po kliničnih manifestacijah se razlikujejo zgodnji, pozni in prirojeni neurosifiliji.
Zgodaj
Zgodnji neurosifilis - se lahko razvije v 2 letih od trenutka okužbe na ozadju primarnega ali sekundarnega sifilisa. Toda bolezen se lahko pojavi kasneje, to je v petih letih od trenutka okužbe. Potek patološkega procesa vpliva predvsem na oblogo možganskega tkiva in krvnih žil.
Neurosifilis tega obdobja se kaže z naslednjimi boleznimi:
- Akutni sifilični meningitis - klinični sliki bolezni prevladujejo glavoboli, ki jih spremljajo navzea in bruhanje, omotica, pozitivni meningealni simptomi draženja možganskih membran. Včasih proces spremlja izpuščaj na koži v obliki papularnega izpuščaja. Za razliko od virusnega meningitisa, ta patologija poteka proti ozadju normalne temperature brez razvoja zvišane telesne temperature.Proces lahko vpliva na kranialne živce, ki povzročajo izgubo sluha, strabizem, izgubo vidnih polj.
- Meningovaskularna patologija - se kaže zaradi akutne kršitve cerebralne cirkulacije v ishemičnem ali hemoragičnem tipu zaradi poškodb vaskularne stene. Pred razvijanjem slike akutnega procesa se predhodniki pojavljajo v obliki glavobola, omotice, nespečnosti, simptomov duševne motnje. Proces ima lahko tudi lokalizacijo v membranah hrbtenjače, kar povzroča paraparezo (nepopolna paraliza) spodnjih okončin z disfunkcijo medeničnih organov. Pojavljajo se trofične motnje v obliki suhe kože, lupljenje, razvoj ležajnih kosti. Takšni simptomi so lahko posledica okvare kroženja hrbtenice.
Klinične manifestacije zgodnjega obdobja nevrozifilisa potrjujejo pozitivni specifični rezultati laboratorijskih testov.
Pozno
Simptomi neurosifilisa poznega obdobja se pojavijo po 7-8 letih od trenutka okužbe in so značilni za hude CNS lezije v kombinaciji z duševnimi motnjami.
V tem obdobju sledijo naslednje bolezni:
- Progresna paraliza - razvoj patološkega procesa se po 10-15 letih bolezni manifestira v obliki meningoencefalitisa. Na tej stopnji lezije CNS je patogen že v možganskih celicah, uničuje strukturo živčnega tkiva in povzroča velike spremembe v psihi. Trpljenje spomina, razmišljanja, čustvenega ozadja v obliki napadov agresije, izmenično z apatijo. Pogosto je progresivna paraliza spremlja epileptični napadi, kar še poslabša potek bolezni. Takšni bolniki praviloma umrejo zaradi naraščajočih pojavov bolezni ali spoštovanja okužbe;
- Kičaste korenine - patološki proces vpliva na hrbtenjačo, najpogosteje na ravni lumbosakralne hrbtenice. Klinična slika bolezni se kaže s povečano šibkostjo spodnjih okončin, poslabšanjem občutljivosti, nestabilnostjo hoje, hudim sindromom paroksizmičnega bolečine. Spremembe v nevrološkem statusu v obliki izgube kolenskega in ahilskega refleksa, ki jih spremljajo trofične motnje;
- Sifilitična gumija je tvorba gosta doslednosti, ki se je pojavila v možganskem tkivu kot posledica vnetnega procesa, ki ga povzroča patogen.Lokaliziran proces je najpogosteje v regiji osnove možganov, kar vodi v stiskanje kranialnih živcev z naslednjo progresivno hipertenzijo. Z lokalizacijo gumija v hrbtenjači se razvije pareza spodnjih okončin in disfunkcija medeničnih organov.
Huda poškodba živčnega sistema poznega obdobja nevrozifilisov povzroči invalidnost ali smrt bolnikov.
V rokah
Neurosifilis kongenitalnega značaja je izredno redek. Okužba ploda se lahko pojavlja med razvojem ploda pri okuženi materi ali med porodom. Značilna značilnost prirojene patologije je navzočnost hidrocefalusa v kombinaciji s keratitisom, gluhostom in spremembami osrednjih sekalcev od zgoraj. Bolezen pri otroku se razvije v prvem letu življenja.
Klinični potek bolezni pri otrocih bo enak kot pri odraslih, z izjemo dorzalnih zavojev. Terapija, ki se je začela v zgodnjih fazah, omogoča ustavitev napredovanja procesa, vendar ostajajo simptomi centralnega živčnega sistema.
Laboratorijske diagnostične metode
Diagnoza nevrozifilisa predstavlja precejšnje težave zaradi polimorfizma bolezni,ki upošteva klinične podatke, nevrološki status, instrumentalni pregled bolnika.
V prisotnosti kliničnih pojavov nevrozifilisa diagnozo potrjujejo laboratorijski testi, ki vključujejo naslednje teste:
- krv za reakcijo RW - Wasserman;
- krvni ELISA - encimsko vezani imunosorbentni test, ki omogoča določanje protiteles v telesu;
- kri za RPG je padavinska reakcija, ki omogoča odkrivanje specifičnih protiteles;
- imunofluorescenčna reakcija (IGF) - določitev prisotnosti protiteles;
- Pale Treponema reakcija imobilizacije (PIB) - odkrivanje patogena;
- pasivna reakcija hemaglutinacije - reakcija lezenja z eritrocitom;
- študija alkoholnih pijač - omogoča ugotavljanje prisotnosti bioloških treponem v bioloških medijih.
Režim zdravljenja z neurosifilisom
Terapevtske ukrepe za zdravljenje sifilisa živčnega sistema se izvajajo ob upoštevanju posameznih značilnosti pacienta, kot tudi časa postopka, tolerance za zdravila, oblike nevrozifilisa in kliničnih manifestacij bolezni.
Glavna zdravila za zdravljenje nevrozifilisa so penicilinski antibiotiki alitetraciklin, če se pojavi intoleranca za penicilin. Zdravilo se daje intramuskularno ali jemlje peroralno.
Da bi preprečili napredovanje bolezni pri zdravljenju nevrozifilisa, se uporabljajo veliki odmerki antibiotikov po naslednjih režimih zdravljenja:
- Penicilin - do 24 milijonov enot. dnevno intravensko dajanje (delni odmerek - 4-krat na dan) tečaj 2 tedna;
- Procaine-Benzylpenicillin - 2,4 milijona ie enotnega dnevnega odmerka intramuskularnega dajanja zdravila plus Probenitsid 500 mg 4-krat na dan ali Etimid 0,35 g 4-krat na dan za zaužitje 2 tedna. Ta sredstva preprečujejo odstranitev penicilina iz telesa, kar vodi v visoko koncentracijo antibiotika v cerebrospinalni tekočini;
- Benzatin benzilpenicilin - 2,4 milijona AU številka 3. Zdravilo je predpisano kot nadaljevanje terapije po enem tednu ali enkrat na intramuskularni enkratni injekciji 2,45 milijonov enot zdravila Extensillin na teden.
Ko je nestrpnost do teh zdravil predpisana zdravljenje bolezni z drugimi antibiotiki:
- Tetraciklin - 500 mg 4-krat na dan za mesec;
- Eritromicin - na podoben način;
- Kloramfenikol - 1 g dnevna doza za intravensko uporabo 1,5 meseca;
- Ceftriaxone - 2 g enkratni dnevni odmerek za intramuskularno uporabo v 2 tednih.
Pomembno je! Uporaba velikih odmerkov antibiotikov lahko povzroči negativno reakcijo telesa v obliki navzee, bruhanja, glavobolov, srčnih palpitacij. Da bi se izognili tem pojavom, so predpisana kortikosteroidna zdravila.
Uporaba antibiotikov lahko stabilizira proces. Toda včasih s pozno obliko neurosifilisa zaradi avtoimunske reakcije telesa, bolezen še naprej napreduje. V tem primeru se prednizolon daje 40 mg na dan.
Naslednje nespecifično in simptomatsko zdravljenje je namenjeno povečanju telesne obrambe in lajšanju negativnih simptomov med potekom bolezni:
- vitamini skupine B, C, A, E;
- sredstva za utrjevanje - fitin, glicerofosfat, preparati železa;
- možganski stimulansi - Nootropil, Piracetam, Cavinton, glicin;
- zdravila, ki izboljšajo cerebralno cirkulacijo - nikotinska kislina, Vinpocetin;
- absorpcijska zdravila - Lidaza intramuskularno št. 20;
- s pojavom duševnih motenj in slabega spanca - sedativov, antidepresivov.
Učinkovitost zdravljenja manifestacij nevrozifilisa poteka pod nadzorom laboratorijskih testov krvi in cerebrospinalne tekočine.
Možni zapleti in posledice bolezni
Pri neurosifilisih imajo simptomi lezije po CNS izrazito kliniko, ki ima napreden potek. Praviloma v tem primeru obstajajo pomembne kršitve funkcije možganov in hrbtenjače.
Od zapletov, ki se lahko razvijejo zaradi prisotnosti te bolezni, se razlikujejo:
- intrakranialna hipertenzija, ki jo spremljajo hudi paroksizmični glavoboli z navzeo in bruhanjem, ki ne prinašajo reliefa;
- atrofija optičnega živca, ki ogroža razvoj popolne slepote;
- motnje govora v obliki dizartrije;
- pareza in paraliza spodnjih okončin;
- disfunkcija medeničnih organov v obliki urinarne in fekalne inkontinence;
- zmanjšanje duševne aktivnosti do razvoja demence.
Napoved takšne hude patologije bo nezadovoljiva. Hude nevrološke simptome v bolnikovem stanju so invalidnost in invalidnost ter v nekaterih primerih smrt.
